Как проявляется эндометриоз у женщин

Эндометриоз у женщин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Эндометриоз у женщин представляет собой процесс разрастания доброкачественной ткани, которая схожа с эндометрием по структуре и функциям, за пределы полости матки. Примерно 30% женщин обращаются к гинекологу с жалобами, связанными с этой патологией. До 50% пациенток с эндометриозом страдают от бесплодия.

Клиническая картина чрезвычайно разнообразна. Достаточно часто симптомы заболевания могут не проявляться годами. Это обуславливает сложность диагностики, а лечение этой хронической патологии требует комплексного и индивидуального подхода в зависимости от возраста и репродуктивного статуса пациентки, стадии эндометриоза, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Классификация эндометриоза

Эндометриоз матки прежде всего разделяют по расположению на:

  • внутренний эндометриоз, или аденомиоз (внедрение эндометриоидных элементов в толщу эндометрия);
  • наружный эндометриоз: внутрибрюшинный (поражение брюшины, покрывающей матку, трубы, позадиматочное пространство, мочевой пузырь, поверхность яичников) и внебрюшинный (поражение влагалищной части шейки матки, влагалища, ретроцервикальной области).

По распространенности аденомиоз бывает очаговым, кистозным и узловым.

Эндометриоз яичника бывает двух видов, в зависимости от типа и локализации:

  • формирование очагов на поверхности яичника или в корковом слое;
  • формирование эндометриоидных кист от 0,5 до 10 см в диаметре, плотные капсулы которых образуют спайки с окружающими тканями.

Другие классификации учитывают происхождение, глубину и площадь поражения, анатомические проявления эндометриоза и иные параметры.

Причины эндометриоза

Единого мнения о причинах развития этой патологии не существует. Наиболее достоверными считаются следующие теории:

  • генетическая предрасположенность (может передаваться по наследству);
  • ретроградная менструация (кровь попадает в полость малого таза, таким образом клетки эндометрия оказываются за пределами полости матки, прикрепляются к окружающим тканям и дают рост);
  • метаплазия или перерождение клеток (клетки брюшины превращаются в клетки эндометрия матки под влиянием гормональных и иммунных факторов);
  • гормональные нарушения (дисбаланс половых гормонов);
  • иммунный сбой (организм не удаляет клетки эндометрия, занесенные в брюшную полость).

К предрасполагающим факторам также относят инфекционные заболевания, гормональные нарушения, миому матки, воспалительные заболевания репродуктивных органов, операции на них, аборт, выскабливание, патологические роды, дефицит железа, плохую экологию, заболевания печени.

Симптомы эндометриоза

При эндометриозе яичника боли в нижней части живота могут быть не связаны с менструальным циклом. Патологические очаги могут формироваться как в одном, так и в обоих яичниках.

Эндометриоз и бесплодие

Тактика лечения бесплодия при эндометриозе чаще всего включает применение вспомогательных репродуктивных технологий, например, ЭКО и перенос эмбриона.

Диагностика эндометриоза

При подозрении на эту патологию проводят кольпоскопию и цервикоскопию (осмотр шейки матки), УЗИ органов малого таза, гистеросальпингографию (исследование проходимости маточных труб), МРТ, КТ и спиральную КТ органов малого таза (позволяют выявить неровности контуров, повышенную плотность тканей, узелки, кисты), цистоскопию (при подозрении поражения стенки мочевого пузыря).

Лабораторные анализы при эндометриозе включают общий анализ крови (для выявления воспалительных реакций) и определение уровня половых гормонов (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, тестостерон), а также уровня онкомаркера CA 125, который указывает на наличие патологических процессов в яичниках.

При необходимости выполняют диагностическую лапароскопию – небольшие разрезы на передней брюшной стенке для визуального осмотра брюшной полости и области малого таза.

Лечение эндометриоза

В связи с хроническим течением заболевания терапия всегда назначается длительно с постоянным мониторингом состояния пациентки. Применяют медикаментозные и хирургические методы, их комбинации.

Гормонотерапия позволяет купировать симптомы, улучшить работоспособность и качество жизни пациентки, сохранить ее фертильность. Ее подбирают индивидуально с контролем показателей каждые 3 месяца. При неэффективности такого лечения назначают операцию.

Хирургическое вмешательство признано самым эффективным методом лечения эндометриоза, а самым радикальным подходом считается гистерэктомия – полное удаление матки. Однако недостатком этого подхода считается высокий риск рецидивов. Это связано с тем, что удаляются только видимые очаги патологии, а микроскопические участки поражения остаются и через время запускают заболевание заново.

В большинстве случаев проводят комбинированное лечение. В частности, назначают медикаменты после проведения операции для профилактики рецидивов, причем их прием может быть пожизненным.

Кроме того, психосоциальная поддержка женщин, страдающих эндометриозом, считается необходимой частью терапии. Достаточную эффективность доказали альтернативные методы лечения: иглоукалывание, когнитивная терапия, коррекция поведения.

В запущенных случаях заболевание приводит к раку груди или перерождению эндометриоидных тканей в злокачественные опухоли. Это чаще всего наблюдается у женщин в постменопаузе. В таком случае проводится срочная операция.

Эндометриоз – симптомы и лечение

Что такое эндометриоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лубнин Д. М., гинеколога со стажем в 21 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Эндометриоз — хроническое заболевание женской репродуктивной системы, характеризующееся прорастанием ткани слизистой оболочки полости матки — эндометрия — за ее пределы. Эндометриоз проявляется хроническим болевым синдромом и бесплодием.

Наиболее часто эндометриоидная ткань, структурно несколько отличающаяся от ткани обычного эндометрия, располагается на брюшине малого таза, яичниках, маточных трубах и связках матки. [1] Может наблюдаться поражение смежных органов: толстой кишки, мочевого пузыря, мочеточников. Также эндометриоидные очаги обнаруживаются на шейке матки, влагалище и наружных половых органах. Эндометриоз может проникать за пределы репродуктивной системы женщины — в легкие, почки, камеру глаза, а также обнаруживаться в послеоперационных рубцах на передней брюшной стенке и пупке. Отдельно выделяют эндометриоз матки — аденомиоз. При этом эндометриоидная ткань “прорастает” в мышцу матки, способствуя образованию в ней “ходов”, “очагов” и “узлов”.

Причины эндометриоза

Причины развития эндометриоза до сих пор неизвестны. Если верить первой из трех существующих теорий, ткань эндометрия во время менструации через маточные трубы попадает в брюшную полость и там имплантируется на брюшине, покрывающей внутренние органы. [3]

Вторая теория предполагает превращение эпителия в эндометриоидную ткань, [4] третья предполагает, что частицы эндометрия могут попадать в различные органы и ткани через кровеносную или лимфатическую системы.

Есть данные о роли наследственности в развитии эндометриоза, [5] это заболевание чаще встречается у женщин, родственники которых также страдали от эндометриоза.

Факторы риска

  1. Малое количество родов, поздние первые роды;
  2. Раннее начало менструаций;
  3. Короткий период между менструациями, длинный период менструаций;
  4. Низкий вес;
  5. Злоупотребление алкоголем;
  6. Аномалии матки, затрудняющие отток менструальной крови.

Эндометриоз развивается только во время репродуктивного периода и не встречается у пожилых женщин.

 Описаны лишь единичные случаи заболевания до начала месячных и после менопаузы. При беременности и в лактационный период проявления эндометриоза временно прекращаются. [7]

Эндометриоз встречается у 5-6% женщин в общей популяции и у более чем 50% женщин, страдающих бесплодием.

Эндометриоз и миома матки

Эндометриоз и миома матки — частые гинекологические заболевания у женщин. Оба заболевания независимо друг от друга снижают фертильность. Существуют гипотезы, что эндометриоз и миома могут возникать под влиянием одних и тех же гормональных факторов, и поэтому часто встречаются вместе [18] .

Читайте также:
Почему мужчинам нравится запах женских выделений

Симптомы эндометриоза

Самым частым симптомом эндометриоза является боль, причем в 70% случаев она связана с менструацией. Менструальный цикл при этом не нарушается.

Наружный генитальный эндометриоз и его симптомы

К нему относятся:

  • эндометриоз яичников;
  • эндометриоз шейки матки и ретроцервикальный (позадишеечный) эндометриоз;
  • эндометриоз маточных труб;
  • эндометриоз влагалища, промежности и влагалищной части шейки матки.

В 25% случаев протекание заболевания проходит бессимптомно. Обычно наблюдаются боли ноющего, дергающего, режущего характера, которые локализуются внизу живота, нижних отделах спины, крестце, иррадирующие в ногу, прямую кишку. Наиболее часто они наблюдаются до и во время менструации, но могут продолжаться в течение всего цикла. Основные жалобы пациенток — болезненные ощущения во время половой жизни, при мочеиспускании и дефекации. [2] Кроме того, проявлением эндометриоза могут быть мажущие кровянистые выделениями за несколько дней до менструации и после нее. Аденомиоз характеризуется очень болезненными и обильными менструациями.

Экстрагенитальный эндометриоз

Экстрагенитальные формы эндометриоза могут проявляться по-разному: например, очаги в легких могут вызвать кровохарканье, в камере глаза — кровавые слезы, в почке или мочевом пузыре — кровь в моче. Наличие эндометриоза в коже проявляется образованием инфильтратов или пузырьков синюшного цвета, которые часто проявляются локальной болезненностью. Все проявления экстрагенитального эндометриоза, как правило, наблюдаются во время менструации, а в остальное время могут быть бессимптомными.

Кроме описанных выше проявлений есть и другие симптомы: повышенная утомляемость, запоры, диарея, вздутие живота и тошнота, особенно во время менструации.

Стадия заболевания не влияет на выраженность болевого синдрома. Так, может быть очень интенсивная боль при минимальной распространенности эндометриоза и наоборот — при множественном поражении не быть никаких симптомов.

Патогенез эндометриоза

Очаги эндометриоза представляют из себя небольшие образования различного цвета: черные, темно-синие, красные, белые, желтые и бесцветные, состоящие из ткани, которая похожа на ткань нормальной слизистой оболочки матки и у которой также имеется реакция на колебания гормонов во время менструального цикла в виде “миниатюрных менструаций”. В результате в месте расположения эндометриоидных очагов возникает воспаление с последующим формированием рубцовой ткани. Еще одним проявлением такого воспаления являются спайки, возникающие в брюшной полости, нарушающие расположение внутренних органов, стягивая их между собой. Отдельно выделяются “инфильтративные формы” эндометриоза, при которых наблюдается прорастание эндометриоидной ткани в соседние органы (толстую кишку, мочевой пузырь, мочеточники, задний свод влагалища — ретроцервикальный эндометриоз).

При аденомиозе (эндометриозе матки) ткань эндометрия прорастает в подлежащий мышечный слой матки, образуя в ткани ходы, очаги и узлы. Мышечная ткань гипертрофируется, а сама матка при этом может увеличиваться в размере.

Проявлением эндометриоза яичника является образование “эндометриоидных” кист — округлых образований, выстланных изнутри эндометриоидной тканью. Происходящие в ней миниатюрные менструации приводят к тому, что в кисте накапливаются менструальные выделения, которые и обуславливают ее рост. Сконцентрированные менструальные выделения напоминают шоколад, поэтому такие кисты еще называют “шоколадными”. Размер эндометриоидных кист может достигать 10 сантиметров и более, но, как правило, они диагностируются при меньших размерах.

Классификация и стадии развития эндометриоза

Существуют следующие формы эндометриоза: [14]

  1. Наружный генитальный эндометриоз (эндометриодные очаги располагаются на брюшине малого таза: трубах, яичниках, связках матки);
  2. Эндометриоидная киста яичника (разновидность наружного генитального эндометриоза);
  3. Ретроцервикальный эндометриоз (разновидность наружного генитального эндометриоза) инфильтративный вариант, при котором эндометриоидная ткань располагается за маткой и может прорастать в задний свод влагалища и кишку;
  4. Аденомиоз — эндометриоз матки;
  5. Экстрагенитальный эндометриоз — это очень редкая форма эндометриоза, при которой очаги эндометриоза обнаруживаются в легких, почках, камере глаза, послеоперационных рубцах, пупке, на коже промежности.
  6. Малые формы эндометриоза — к ним относятся единичные очаги на тазовой брюшине и на яичниках без формирования эндометриом и спаек.

Для наружного генитального эндометриоза разработана хирургическая классификация по степени распространенности патологического процесса в малом тазу и выраженности спаечного процесса. Выделяют 4 стадии от минимального поражения до крайне выраженного.

Аденомиоз матки также разделяют на три стадии: 1 стадия — прорастание одной трети стенки матки, 2-я — половина стенки; 3-я — полное прорастание стенки матки вплоть до серозной оболочки. [13]

Осложнения эндометриоза

Эндометриоз и бесплодие

Наиболее частое и существенное осложнение эндометриоза — бесплодие, которое встречается в среднем у 50% пациенток с этим заболеванием. [10] К бесплодию могут приводить два фактора. Во-первых, в результате образования спаек возможно повреждение маточных труб, нарушающее их проходимость. Вторым механизмом, препятствующим зачатию, могут быть развивающиеся нарушения в иммунной системе брюшной полости, что приводит к повреждению сперматозоидов и яйцеклетки. Эти механизмы до конца не изучены.

Можно ли забеременеть при эндометриозе

Влияет ли аденомиоз на возможность наступления беременности, до конца неизвестно. Репродуктологи отмечают, что наличие аденомиоза может снижать шансы на наступление беременности в циклах ЭКО.

Половина пациенток с эндометриозом, несмотря на наличие этого заболевания, спокойно беременеют без какого-либо лечения.

Поражение других органов

Инфильтративные формы эндометриоза могут повреждать кишечник и мочеточники, приводя к нарушению функции этих органов. Возможна стриктура (сужение) мочеточника с нарушением оттока мочи из почки с последующим развитием гидронефроза.

Осложнением аденомиоза является железодефицитная анемия, которая развивается в результате обильных менструальных кровопотерь.

Может ли эндометриоз перерасти в рак

Очаги эндометриоза в раковые опухоли не перерождаются.

Диагностика эндометриоза

Заподозрить наличие эндометриоза можно уже по жалобам пациентки, то есть на основании расспроса о характере и локализации болей и их связи с менструальным циклом. Во время осмотра на кресле можно выявить точки локальной болезненности: при ретроцервикальном эндометриозе в заднем своде влагалища пальпируются болезненные “шипики” — характерный признак этой формы эндометриоза. При наличии аденомиоза матка может быть увеличена в размере, иметь характерную шаровидную форму. Крупные эндометриоидные кисты проявят себя увеличением придатков матки.

Патоморфология

При осмотре шейки и наружных половых органов можно обнаружить характерные “темно синие глазки”, указывающие на присутствие эндометриоидных очагов.

Ультразвуковое исследование

УЗИ — первичный метод диагностики эндометриоза, который позволяет выявить аденомиоз и эндометриоидные кисты яичника. УЗИ-диагностика этих заболеваний, как правило, не вызывает трудностей, так как существуют специфические эхографические признаки. Наружный генитальный эндометриоз при УЗИ выявить невозможно, за исключением инфильтративных форм (ретроцервикальный эндометриоз), а также кожных локализаций.

Возможности МРТ требуются не так часто, в основном для подтверждения наличия аденомиоза матки и чтобы выявить инфильтративные формы эндометриоза.

Лабораторная диагностика эндометриоза

Специфических маркеров для диагностики эндометриоза не существует. Известно, что онкомаркер СА125 может быть повышен при эндометриозе, особенно при аденомиозе, но этот маркер не специфический, его повышение возможно и при множестве других патологических состояний, поэтому им не пользуются для диагностики эндометриоза. [6]

Читайте также:
Как сохранить отношения с мужем

Диагностическая лапароскопия при эндометриозе

Как правило, эндометриоз диагностируют с помощью лапароскопии. Введение в брюшную полость специальной камеры позволяет под увеличением увидеть очаги эндометриоза и оценить его распространенность. [8] Для подтверждения диагноза из очагов берут биопсию, так как визуального подтверждения не всегда бывает достаточно. [1]

Гистероскопия

Гистероскопия (осмотр полости матки с использованием миниатюрной камеры) позволяет выявить наличие в стенках “эндометриоидных ходов”, подтверждающих наличие аденомиоза, но этот метод в целом не очень информативный и необходимый, так как наличие аденомиоза легко выявляется при УЗИ, кроме того, гистероскопия не позволяет оценить степень распространенности патологического процесса, а УЗИ — позволяет.

Роль психологического фактора в диагностике

Женщины, страдающие эндометриозом, склонны к волнениям, настроены пессимистично и сосредоточены на болезненных переживаниях. Они требовательны, раздражительны и часто недовольны проводимым лечением, что может приводить к трудностям при общении с врачом [17] .

Лечение эндометриоза

Полностью вылечить эндометриоз сегодня невозможно. Это заболевание самостоятельно прекращается после наступления менопаузы. Во время репродуктивного периода возможно ликвидировать симптомы, убрать проявления заболевания (очаги, кисты, инфильтративную ткань), но добиться полного излечения пока невозможно.

Основные задачи лечениия эндометриоза:

  1. Избавление пациентки от болевого синдрома
  2. Устранение проявлений заболевания, если они влияют на работу внутренних органов (яичников, кишечника, мочевого пузыря, маточных труб)
  3. Решение проблемы бесплодия, если предполагается, что его причиной является эндометриоз
  4. Прекращение обильных болезненных менструаций (при аденомиозе)
  5. Обеспечение профилактики прогрессирования заболевания, рецидивов заболевания после проведенного лечения

Лечение наружного генитального эндометриоза

Консервативное лечение эндометриоза. Болевой синдром можно купировать даже простым назначением контрацептивов в пролонгированном режиме, то есть без перерывов на менструацию.

Если приёма контрацептивов оказывается недостаточно, возможно проведение курса гормонотерапии препаратами, создающими в организме женщины искусственную менопаузу (агонисты ГнРГ — золадекс, диферелин, бусерелин), длительность такого курса обычно составляет не более 6 месяцев. После окончания этого курса назначается препарат, содержащий специальный модифицированный гормон — гестаген (Визанна), который принимается в непрерывном режиме, обеспечивая отсутствие рецидива заболевания. Увы, но препарат приходится принимать или до плановой беременности, или до менопаузы, так как без подобной поддерживающей терапии проявления эндометриоза довольно быстро возвращаются.

Хирургическое лечение эндометриоза. При неэффективности медикаментозного лечения проводят лапароскопическую деструкцию очагов эндометриоза, после которой назначается описанная выше схема лечения, так как только хирургического устранения эндометриоза недостаточно — у заболевания повышенный риск рецидива.

Хирургическое лечение эндометриоза следует ставить на первое место, если пациентка изначально обращается с проблемой бесплодия. Лапароскопия позволяет не только подтвердить диагноз, но и удалить очаги, разделить спайки и по возможности восстановить проходимость маточных труб (если будет выявлено их повреждение). [9]

Лечение эндометриоза народными методами может негативно повлиять на здоровье женщины из-за отказа от терапии с доказанной эффективностью.

Лечение эндометриоидных кист яичника

Эндометриоидные кисты яичника удаляют только лапароскопическим доступом, медикаментозное лечение в отношении этой формы заболевания неэффективно. Удалению подлежат не все кисты, а только кисты, размер которых более 3-4 см. Кисты меньшего размера не влияют на работу яичника, а их рост можно сдерживать приемом контрацептивов или препаратом Визанна. [15] Наличие таких кист не влияет на возможность беременности и вынашивания, они не растут во время беременности.

Важно помнить, что хирургическое удаление эндометриоидных кист является наиболее частой причиной снижения овариального резерва яичников, проще говоря, времени их работы. Это связано с неизбежным повреждением здоровой части яичника во время удаления кисты. Поэтому удаление маленьких, неопасных кист наносит больше вреда женщине, чем пользы. Нередки случаи, когда после удаления эндометриоидных кист женщина сталкивается с преждевременным прекращением работы яичников, особенно это трагично, если пациентка имеет планы на беременность.

После удаления эндометриоидных кист также назначается противорецидивное лечение — препарат Визанна или гормональные контрацептивы в непрерывном режиме. [15] [16]

Лечение инфильтративных форм эндометриоза

Удаляются только хирургическим путем, нередко с привлечением хирургов других специальностей (абдоминальных хирургов, урологов), особенно если имеет место прорастание эндометриоидной ткани в смежные органы. Как и во всех случаях хирургического лечения эндометриоза, после операции назначается медикаментозная терапия (Визанна, КОК) до менопаузы. [15] [16]

Лечение аденомиоза

Хирургическое лечение аденомиоза практически не применяется, так как из матки крайне затруднительно вырезать измененную ткань, не имеющую четких границ с неизмененной мышцей.

Медикаментозное лечение аденомиоза заключается в создании искусственной менопаузы препаратами группы ГнРГ (Золадекс, Бусерелин, Диферелин и т.д.) [11] в течение 6 месяцев и далее, введение внутриматочной гормон-содержащей спирали “Мирена”, которая устанавливается на пять с половиной лет или назначении препарата Визанна — длительно, вплоть до менопаузы. [15] Основной задачей такого лечения является прекращение обильных и болезненных менструаций, вылечить аденомиоз подобным способом невозможно.

Достаточно эффективным методом лечения аденомиоза является эмболизация маточных артерий. [12] Суть методики заключается в следующем: посредством пункции бедренной артерии в сосудистое русло вводят специальный катетер, который под контролем рентгена проводится сначала в левую, потом в правую маточную артерии. При установке катетера в маточной артерии по нему вводят взвесь из специальных шариков, которые забивают просвет патологически разросшихся сосудов. В результате эндометриоидная ткань погибает, матка уменьшается в размере до нормальной величины, прекращаются обильные и болезненные менструации. Эффективность эмболизации маточных артерий при лечении аденомиоза достигает 82%. [12] После проведения ЭМА, в отличии от других методов лечения, в дальнейшем не требуется принимать никаких дополнительных препаратов. В настоящий момент эмболизацию маточных артерий можно считать самым эффективным методом лечения аденомиоза и отдавать ему предпочтение в первую очередь.

Прогноз. Профилактика

Эндометриоз, увы, неизлечимое заболевание, которое прекращается только после наступления менопаузы. У части пациентов эндометриоз протекает бессимптомно, к примеру, его просто обнаруживают во время лапароскопии или во время УЗИ. В таких случаях прогноз благоприятный. В остальных случаях лечение в основном симптоматическое и длительное, основная задача — довести пациентку до менопаузы.

Специфической профилактики эндометриоза не существует, однако известно, что длительный прием гормональных контрацептивов может снизить вероятность развития этого заболевания. [16]

Эндометриоз

Что такое эндометриоз

Эндометриоз – это рост ткани, которая обычно находится в слизистой оболочке матки (эндометрий) в месте, расположенном за пределами полости матки. Это может произойти на яичниках, поверхности матки, на кишечнике, мочевом пузыре, ректовагинальной перегородке или в других органах. При изменении уровня гормонов во время менструального цикла ткань может расти и и секретировать кровь, которая затем сворачивается, приводя к хронической вопалительной реакции в пораженных тканях и , как следствие этого – к боли и образованию рубцов и спаек в малом тазу. По оценкам, это состояние затрагивает более 10% женщин в возрасте от 18 до 45 лет. Однако эндометриоз может начаться уже в первые месячные у девочки, и менопауза может не устранить симптомы эндометриоза – особенно если у женщины есть рубцовая ткань или спайки от болезни и/или операции.

Читайте также:
Почему парней тянет на парней

Симптомы эндометриоза

Наиболее распространенным симптомом эндометриоза у женщин после 40 лет и младше является боль, возникающая до, во время или после менструации. Она может возникать во время полового акта, во время мочеиспускания или во время дефекации. Некоторые девушки 25-30 лет испытывают сильную, парализующую боль. Это также может вызвать хроническую боль в нижней части спины или таза. У других женщин симптомы заболевания слабо выражены или иногда вообще отсутствуют. Хотя по отзывам, боль часто коррелирует с менструальным циклом, но женщина с эндометриозом может также испытывать болезненность, которая не зависит от ее цикла – это то, что делает это гинекологическое заболевание/состояние таким непредсказуемым и разочаровывающим.

По обобщенным данным, основные клинические признаки эндометриоза включают в себя:

  • болезненные менструации,
  • болезненную овуляцию, вздутие живота,
  • боль во время или после полового акта,
  • сильное менструальное кровотечение,
  • хроническую тазовую боль, усталость,
  • диарея или запор (особенно в связи с менструацией),
  • бесплодие (первичное или вторичное),
  • влияют на физический, психический и социальный статус.

Эндометриоз также может вызвать развитие рубцовой ткани и спаек, которые могут исказить внутреннюю анатомию женщины. На поздних стадиях внутренние органы могут спаиваться вместе, вызывая состояние, известное как “замороженный таз”. Это не часто встречается, но случается. Подсчитано, что от 30 до 45% женщин с симптомами эндометриоза не могут иметь детей (если вы подозреваете, что испытываете трудности с зачатием ребенка, пожалуйста, ознакомьтесь с нашим материалом об эндометриозе и бесплодии).

Причины эндометриоза

Почему развивается эндометриоз – это до сих пор плохо изучено. Существуют различные гипотезы относительно того, что вызывает эндометриоз. К сожалению, ни одна из этих теорий никогда не была полностью доказана, и они полностью не объясняют все механизмы, связанные с развитием заболевания. Наследственные факторы играют важную роль, и некоторые участки эндометриальных клеток вне матки могут присутствовать уже при рождении. Также возможно, что клетки эндометрия могут перемещаться в аномальные области во время менструального кровотечения, во время операций или через периферический кровоток. Могут быть задействованы иммунологические факторы, поскольку дефект иммунной системы может привести к неспособности устранить клетки эндометрия, находящиеся в неуместных для них местах.

Однако большинство ученых, работающих в области изучения эндометриоза матки, согласны с тем, что он усугубляется эстрогенами. Впоследствии большинство современных методов лечения эндометриоза пытаются умерить выработку эстрогена в организме женщины, чтобы облегчить ее жалобы. Некоторые теории стали более общепринятыми, и реальность такова, что это может быть сочетание факторов, которые заставляют некоторых женщин развивать внутри себя эндометриоз.

1. Метаплазия

Метаплазия означает переход от одного нормального типа ткани к другому. Некоторые ученые предполагают, что эндометриальная ткань способна в некоторых случаях замещать другие типы тканей вне матки. Исследователи полагают, что это происходит в эмбрионе, когда матка только формируется. Другие считают, что некоторые взрослые клетки сохраняют способность, которой они обладали на эмбриональной стадии, превращаться в репродуктивную ткань.

2. Ретроградная менструация

Эта причина эндометриоза была предложена доктором Джоном Сэмпсоном в 1920-х годах. Он предположил, что менструальная ткань течет назад в брюшную полость через фаллопиевы трубы (так называемый “ретроградный поток”) и откладывается на тазовых органах, где она зарождает рост очагов эндометриоза.

Однако существует мало доказательств того, что клетки эндометрия действительно могут прикрепляться к женским тазовым органам и расти. Спустя годы исследователи обнаружили, что почти у 80% женщин наблюдается ретроградное течение менструальной крови в том или ином количестве. Но так как у большинства из них не развились симптомы эндометриоза, врачи пришли к выводу, что что-то еще (возможно, проблема иммунной системы или гормональная дисфункция) может быть триггером для начала роста очага эндометриоза.

Теория ретроградной менструации также не объясняет, как развивается эндометриоз у женщин, перенесших гистерэктомию или перевязку маточных труб, и почему в редких случаях у мужчин развивается эндометриоз, когда их лечат эстрогенами после операции на предстательной железе.

3. Генетическая предрасположенность

Было показано, что родственники женщин с этим заболеванием более склонны к развитию эндометриоза. А когда есть наследственная связь, болезнь, как правило, усугубляется в следующем поколении. В настоящее время во всем мире проводятся исследования образцов крови сестер с эндометриозом в надежде на выделение ответственного гена.

4. Лимфатическое или сосудистое распределение

Фрагменты эндометрия могут перемещаться по кровеносным сосудам или лимфатической системе в другие части тела. Это может объяснить причину, почему эндометриоз заканчивается в отдаленных местах, таких как легкие, мозг, кожа или глаз.

5. Влияние окружающей среды

Некоторые исследования указывают факторы окружающей среды способствующие развитию заболевания (токсины, газы, радиационный фон, химические агенты и др.).

Группы риска по заболеванию

Кто подвержен риску развития эндометриоза? Факторы риска разнообразны, чаще всего он встречается у женщин:

• возрастная группа 30 – 40 лет.
• которые еще не рожали.
• у кого месячные длятся дольше 7 дней.
• у кого начались менструации до 12 лет.
• если короткие циклы (менее 28 дней).
• у кого есть семейный анамнез (мать или сестра) с этим заболеванием.

Диагностика эндометриоза

Сегодня не существует простого анализа, который можно было бы использовать для диагностики эндометриоза. В настоящее время единственным надежным способом окончательно выявить эту болезнь является выполнение лапароскопии и взятие биопсии ткани из предполагаемого очага. Это то, что известно в гинекологии как “золотой стандарт”.

Однако это дорогостоящая, инвазивная процедура. Кроме того, если хирург не является специалистом по эндометриозу, он может не распознать болезнь, что может привести к “отрицательному” результату (если биопсия не была взята). И, конечно, не все хотят делать операцию, пусть и лапароскопическую.

Это делает диагностику эндометриоза сложной задачей. Поэтому опытный гинеколог должен быть в состоянии распознать симптомы, наводящие на мысль об эндометриозе матки и яичников, поговорив с женщиной и получить историю появления ее жалоб. Информация о характере симптомов может помочь вашему врачу определить, если у вас есть эндометриоз.

При отслеживании симптомов эндометриоза обратите внимание на следующие жалобы пациентки:

  1. Тяжесть болевого синдрома;
  2. Когда и отчего возникает боль;
  3. Длительность болевого синдрома;
  4. Любые изменения в состоянии;
  5. Боль во время секса, мочеиспускания или дефекации;
  6. Боль, нарушающая нормальную деятельность.
Читайте также:
Как называется муж старшей сестры
Анализы на эндометриоз

Какие сдают анализы на эндометриоз, которые может проводить гинеколог в амбулаторных условиях? К ним относятся::

✔ Ультразвук малого таза
✔ МРТ-сканирование
✔ Анализ крови на онкомаркер CA125
✔ Гинекологические тесты (осмотр шейки матки зеркалом, влагалищное исследование, ректальное исследование, ректовагинальная пальпация).

Ни один из этих анализов не может окончательно подтвердить диагноз эндометриоз (хотя они могут наводить на мысль о заболевании), как и не могут окончательно отрицать наличие эндометриойдных поражений/кист. Тот факт, что не существует неинвазивного, окончательного метода диагностики эндометриоза, разочаровывает гинекологов, как и женщин с этим заболеванием.

Как лечить эндометриоз

На данный момент не существует лекарства и методов эффективного лечения, которые полностью излечивали бы эндометриоз. Но есть способы и препараты, которые могут помочь облегчить клинические признаки и улучшить качество вашей жизни.

Гормональное лечение

В то время как причина эндометриоза остается неизвестной, мы знаем, что болезнь усугубляется эстрогеном. Поэтому гормональные методы лечения эндометриоза направлены на то, чтобы попытаться умерить выработку эстрогена в организме женщины. Гормональная терапия используется для подавления менструального цикла, чтобы предотвратить ежемесячное кровотечение.

Существует несколько типов лекарств которые действуют сокращая слизистую оболочку матки и уменьшая очаги эндометриойдного поражения:

☛ Оральные контрацептивы
☛ Прогестины/прогестерон
☛ ГнРГ-аналоги
☛ Даназол
☛ Спираль Мирена

Гормональная терапия имеет различные степени побочных эффектов, и, к сожалению, любое облегчение боли может быть для многих лишь временным положительным эффектом.

Хирургические методы

Если гормональные методы лечения не оказывают длительного и эффективного воздействия на эндометриоз, поэтому, возможно, придется пройти хирургическое вмешательство, чтобы вылечить заболевание. Операция при эндометриозе может быть очень сложной, в частности, если у вас также есть миома и/или аденомиоз, а степень обширности поражения может означать, что операция будет включать в себя восстановление прямой кишки и/или мочевого пузыря. Хирургия эндометриоза направлена на уменьшение боли, связанной с основным заболеванием, путем удаления всего видимого очага поражения и любых связанных с ним спаек.

Лапароскопическая хирургия является единственным окончательным способом диагностики заболевания, и в большинстве случаев можно диагностировать и лечить эндометриоз в ходе одной процедуры. Эндоскопические инструменты позволяют провести манипуляции с ювелирной точностью и минимальным повреждением тканей, что сокращает время пребывания женщины в стационаре до 1-3 суток и ускоряет процесс реабилитации. В наши дни лапаротомия (полостная операция с вхождением и брюшную полость) на практике применяется редко. Успех операции зависит от хирурга, поэтому постарайтесь найти гинекологический стационар, где врачи имеют опыт в хирургическом удалении эндометриоза.

Куда обратиться с этой проблемой

Приглашаем обратиться за обследованием и лечением к специалистам нашей клиники! Лучшие гинекологи-эндокринологи Москвы (см. информацию о врачах на этой странице) проведут необходимое обследование, возьмут анализы и порекомендуют эффективное лечение эндометриоза. В ряде случаев может быть предложено лечение без гормонов так называемыми народными средствами (гирудотерапия внутривагинальная и наружная), детали – на приеме у врача.

Симптомы эндометриоза

Симптомы эндометриоза – это совокупность признаков, по которым специалист способен вывести клиническую картину и поставить диагноз при наличии заболевания.

Болезнь коварна тем, что может совершенно никак себя не проявлять долгое время. Если женщина не проходит регулярные медицинские осмотры, то существует риск прогрессирования эндометриоза до самых сложных и опасных стадий и осложнений, которые чреваты, например, бесплодием.

Основные симптомы заболевания

Как правило, болезненность в начале и при окончании менструации многими женщинами воспринимается как должное. Однако если ранее подобного проявления течения месячных не было, стоит обратиться за консультацией к гинекологу, поскольку именно это является наиболее распространенным и характерным симптомом эндометриоза.

  • Основные симптомы заболевания
  • Особенности проявления генитального эндометриоза
  • Симптомы болезни при климаксе
  • Симптомы заболевания после кесарева сечения
  • Проявления заболевания при беременности и после родов
  • Особенности симптоматики болезни у мужчин

Эндометриоз не поддается визуальной и ручной идентификации, для постановки данного диагноза необходимо делать УЗИ и сдавать ряд анализов. Клиническая картина болезни очень часто сопровождается болезненностью при мочеиспусканиях и половых контактах. Довольно опасными являются маточные кровотечения, которые происходят не в рамках менструального цикла. Если при этом женщина теряет много крови, то это проявляется анемией, а значит бледностью кожных покровов.

Также характерным симптомом эндометриоза любой степени и формы может стать сбой менструального цикла у женщины, усиление кровотечений, возникновение мажущих коричневых выделений перед и после цикла, а также обострение различной соматической симптоматики – головокружений, головных болей, тошноты, бессонницы и прочих.

Однако чаще всего к специалистам обращаются женщины, которые долгое время не могут естественным путем зачать ребенка. Бесплодие – основной признак того, что у женщины может быть эндометриоз. После ряда обследований и подтверждения диагноза врач обязательно назначает тактику медикаментозной терапии и, если необходимо, хирургическое вмешательство.

Особенности проявления генитального эндометриоза

Симптомы наружного эндометриоза яичников и органов тазовой брюшины

При диагностировании эндометриоза яичников можно наблюдать своеобразные бурые псевдокисты диаметром до 1 сантиметра. Эндометриоз яичников может быть нескольких видов – железистый, железисто-кистозный, кистозный и стромальный. При слиянии нескольких небольших очагов в единый образуются так называемые шоколадные кисты. В ходе этого заболевания чаще всего нарушается репродуктивная функция, поскольку кисты препятствуют нормальному протеканию овуляции.

Симптоматика эндометриоза яичников чаще всего латентная, при начале месячных содержимое эндометриоидных очагов вследствие кровоточивости может попадать в брюшную полость, вовлекая париетальную и висцеральную брюшины в малом тазу. Такой процесс в итоге провоцирует образование в малом тазу спаек.

Спустя некоторое время в области малого таза постепенно усиливаются боли, становящиеся практически невыносимыми в дни менструального цикла и при половых контактах. Поскольку спаечный процесс идет полным ходом, а сильные физические нагрузки провоцируют спазмы, боли в области таза все время возрастают.

Диагностировать эндометриоз яичников можно совокупно – по клинической картине, при помощи пальпации в ходе гинекологического приема, на ультразвуке, при помощи результатов анализов крови, в ходе лапароскопии.

Также наружный эндометриоз может затронуть и область брюшины малого таза. При этом очаги воспаления распространяются достаточно широко, очаги эндометрия плотно разрастаются на область органов малого таза. Заболевание при этом вызывает множественную симптоматику, которая возникает как следствие расстройства функциональности структур малого таза.

Симптоматика эндометриоза тазовой брюшины, как и при любой разновидности болезни, может протекать скрыто. Возникает заболевание вследствие ретроградного заброса крови во время менструального цикла. Гормональные факторы и иммунные особенности организма позволяют клеткам эндометрия приживаться в тканях органов малого таза.

Симптоматика эндометриоза брюшины включает в себя болезненность в тазовой области, которая активно усиливается во время половых контактов, менструаций, при дефекации. Диагностика эндометриоза брюшины затруднена, поэтому очаги перитонеального эндометриоза устраняют сразу же в период проведения хирургических вмешательств, чем и оказывают терапевтическое воздействие на заболевание.

Читайте также:
Как понять что мужчина овен охладел

Симптомы внутреннего эндометриоза матки

Проявления симптоматики внутреннего эндометриоза матки очень разнообразны. Выраженность симптомов при данном виде заболевания зависит от формы болезни, сопутствующих заболеваний, степени пораженности тканей и прочего.

К основным симптомам эндометриоза матки можно отнести:

  • нарушение менструального цикла, когда сами месячные становятся длительными и обильными, перед и после менструации наблюдаются мажущие коричневые выделения, в периоды между месячными женщины замечают кровянистые выделения;
  • в половине случаев заболевания женщины ощущают сильные боли, усиливающиеся перед началом месячных, которые становятся в итоге нестерпимыми и требуют медикаментозного вмешательства в виде обезболивающих препаратов;
  • болезненность в области промежности, прямой кишки (при акте дефекации), при половых контактах, в области наружных половых органов;
  • анемия, провоцируемая хронической кровопотерей и проявляющаяся сонливостью, слабостью, бледностью кожи и множеством других симптомов, характерных для анемии;
  • проявления интоксикации, которые четче проявляются параллельно с болевым синдромом, – тошнота и рвота, повышенная температура тела и озноб, высокая утомляемость и прочее.

Симптомы экстрагенитального эндометриоза

Под экстрагенитальным эндометриозом подразумевается заболевание, при котором клетки эндометрия, т.е. внутренней полости матки, перемещаются и приживаются в отдаленные участки организма. Такое заболевание встречается всего в 6-8% случаев всех зафиксированных вариантов эндометриоза, однако на него необходимо обратить внимание из-за его трудного выявления и тех последствий, которые оно оказывает на состояние здоровья пациентки.

Клетки эндометрия могут приживаться в любых частях человеческого организма, однако наиболее часто встречаются такие варианты их распространения:

  • ретроцервикальный, часто относящийся к генитальному виду заболевания из-за близости репродуктивных органов;
  • перитонеальный, поражающий внутреннюю поверхность брюшины;
  • эндометриоз послеоперационного рубца, возникающий после хирургического вмешательства не только гинекологического, но и любого другого характера;
  • внутренних органов – кишечника и мочевого пузыря.

Выраженность и наличие симптоматики ретроцервикального эндометриоза полностью зависит от стадии заболевания. Главный симптом при этом – боль, возникающая при начале менструаций. Боль обычно ноющая либо давящая, она обычно снижается после окончания месячных и возрастает ближе к началу следующих критических дней. Болевой синдром обладает иррадиирущим свойством по отношению к копчику и прямой кишке. Также боль возрастает при половых контактах и дефекации. В дни перед менструациями при последней четвертой стадии заболевания в каловых массах может присутствовать кровь.

Вторым основным симптомом заболевания является бесплодие. Поскольку при такой форме эндометриоза часто возникает спаечный процесс, мешающий нормальному движению яйцеклетки в яичнике и маточных трубах. При этом овуляция также нарушается.

При данной разновидности заболевания нарушаются функции других органов в области таза. При этом часто возникает загиб матки сзади, проблемы с дефекацией и мочеиспусканием, которые сопровождаются сильными болевыми ощущениями.

Выявлять ретроцервикальный эндометриоз довольно тяжело. Чаще всего для этого проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография, поскольку другие методы обследования при данной форме болезни неинформативны.

К симптоматике эндометриоза послеоперационного рубца специалисты относят возникновение кистозных образований в районе послеоперационной раны, которые способны увеличиваться перед месячными и исчезать после их окончания. Опухолевидные образования при этом имеют синюшный либо красный оттенок. Рана постоянно ноет и болит, а перед менструациями боли многократно усиливаются.

Обнаруживается данное заболевание чаще всего хирургами после проведения операций, когда пациентка начинает жаловаться на болезненность и изменения в районе проведения оперативного вмешательства.

Самые распространенные симптомы эндометриоза мочевого пузыря – это болезненность нижней части живота, которая многократно увеличивается перед месячными, кровянистые примеси в моче, резкие боли при мочеиспускании.

Симптомы болезни при климаксе

В период климакса симптоматика болезни зависит во многом от количества очагов и их локализации внутри организма. Наиболее распространенными являются следующие симптомы:

  • утренние боли;
  • выделения с незначительным количеством крови либо сильные кровотечения;
  • периодически возникающие головокружения;
  • упадок сил, усталость.

Параллельно с общей симптоматикой эндометриоза при климаксе также выражены и интоксикационные признаки. Так, женщины часто испытывают озноб, тошноту (нередко со рвотой), скачки температуры тела, у них можно обнаружить лейкоцитарные скачки в анализах крови.

Опасность кроется в том, что симптомы заболевания при климаксе могут полностью совпадать с общей картиной протекания климактерия, что приводит к запущенным стадиям и формам болезни. Рост эндометриоидной ткани может также приводить к усугублению признаков климакса и тяжелому их протеканию.

Симптомы заболевания после кесарева сечения

При любой хирургии в области матки существует риск развития всевозможных осложнений и заболеваний в данном органе. Кесарево сечение является одной из подобных операций. Оно может легко привести к развитию эндометриоза. При этом наиболее вероятно поражение послеоперационного рубца, которое обладает специфической симптоматикой.

К главным и наиболее распространенным симптомам эндометриоза после проведения кесарева сечения врачи относят:

  • болезненность тянущего или приступообразного характера в районе швов, усиливающаяся перед месячными и в процессе менструации, часто сопровождаемая тошнотой;
  • темно-коричневые выделения из рубца, возникающие при месячных;
  • возникновение кистозных новообразований около рубца;
  • перемена цвета новообразований при наступлении менструации на темно-синий или красный цвет;
  • сильный зуд кожи в области рубца.

Все симптомы эндометриоза после кесарева сечения соответствуют симптоматике заболевания послеоперационного рубца, которым рубец при кесаревом сечении и является.

Проявления заболевания при беременности и после родов

В период вынашивания ребенка у женщины резко снижаются проявления эндометриоза, симптоматика практически всегда полностью сходит на нет. Обычно о наличии болезни будущая мать знает еще до зачатия и долго лечится перед тем, как беременеет.

Важно обращать внимание на симптомы эндометриоза, которые возникали у нее перед вынашиванием ребенка – тянущие боли внизу живота при половых актах и дефекации, распространение болезненности в зону промежности, поясницы, сильная болезненность менструаций, а также повышенное кровотечение в их ходе, мажущие выделения перед и после месячных. Эндометриоз часто вызывает анемию, понижая гемоглобин в крови, также он является причиной бесплодия.

После длительного лечения эндометриоза может наступить беременность. Ее лучше планировать не ранее, чем спустя год после окончания терапии, чтобы организм мог восстановиться. При этом важно помнить, что такая беременность на протяжении всего протекания будет сопровождаться высокой угрозой выкидыша. Для развития плода пациентке рекомендуется применять гормональные препараты, которые не влияют на ребенка, а лишь регулируют протекание беременности.

После родов эндометриоз очень часто возвращается с новой силой. Его симптоматика начинает проявляться не сразу, а через несколько лет, но патологические процессы в шейке матки становятся очевидны уже через 3-6 месяцев после родов. При этом если эндометриоз впервые диагностируется у пациентки после родов, то он считается первичным, а если после родов наступает рецидив – то это вторичный эндометриоз.

Основная симптоматика болезни после родов практически ничем не отличается от классических симптомов эндометриоза.

Он проявляется в этот период сильной болью внизу живота тянущего, иногда схваткообразного характера. Интенсивность болезненных ощущений напрямую зависит от фазы менструального цикла. Боли усиливаются при половом акте, дефекации, мочеиспускании. Также женщина обнаруживает сбои в менструальном цикле, ее выделения при месячных становятся обильными, а длительность их увеличивается. Часто наблюдаются задержки месячных. Между циклами женщина может обнаруживать патологические коричневые мажущие выделения, которые говорят о том, что эндометриоз, скорее всего, коснулся шейки матки, промежности или слизистой влагалища.

Читайте также:
Как перестать навязываться мужчине в которого влюблена

Несмотря на то, что женщина уже родила одного или нескольких детей, в результате послеродового эндометриоза может развиться бесплодие. Чаще всего оно излечимо, если заниматься проблемой на ранних стадиях и не допускать многочисленных рецидивов.

Особенности симптоматики болезни у мужчин

  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

В очень редких случаях эндометриозом могут болеть и мужчины. Происходит данная ситуация из-за остаточного нахождения эмбриональной ткани мочеполовой системы матери в организме мужчины. В период беременности до двадцатой недели клетки ткани мочеполовой системы формируются у плода, и лишь затем они начинают приобретать свою половую специфичность. Случается, что женские клетки остаются и в мужском организме, что и может приводить к развитию эндометриоза у мужчин. Чаще всего это заболевание развивается у мужчины, который получает гормональную терапию с эстрогеном (при онкологии простаты, например). В таком случае эндометриоз может прогрессировать с повышенной активностью.

На сегодняшний день случаи возникновения эндометриоза у представителей сильного пола были обнаружены лишь несколько раз, поэтому выделить специфическую симптоматику этого заболевания очень трудно. Как правило, при гормональной терапии мужчины регулярно проходят обследования у специалистов, которые сразу же и обнаруживают разрастание эндометриоидной ткани в организме мужчин. В тех нескольких случаях, когда мужской эндометриоз был диагностирован, у пациентов присутствовали боли при мочеиспускании и тянущие боли в спине, однако данная клиническая картина свойственна и опухолям простаты, поэтому четко сказать, что это были проявления эндометриоза, специалисты не могут.

Особенностью эндометриоза является то, что симптомы заболевания могут как проявляться комплексно, так и не проявляться совсем до самых запущенных стадий. Вот почему очень важно самостоятельно следить за собственным здоровьем и периодически посещать медицинские профилактические осмотры, а не ждать, когда тяжелая болезнь проявит себя нетерпимыми болями, бесплодием или кровотечениями.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Эндометриоз

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – доброкачественное заболевание, при котором клетки слизистой оболочки матки могут обнаруживаться в других органах/тканях. Процесс может быть генитальным и охватывать органы малого таза (маточные трубы, яичники, связочный аппарат) или/и экстрагенитальным, с вовлечением органов брюшной полости, мочевого пузыря, легочной ткани. Болезнь встречается у 10-15% женщин в возрасте 25-44 лет.

Причины эндометриоза

Причины болезни до сих пор точно не установлены. Определенную роль играет наследственность. По мнению многих специалистов, эндометриоз – гинекологическое проявление системной патологии, возникшей в результате нарушения регуляции иммунных и гормональных процессов.

Факторами риска развития эндометриоза являются осложненные роды и роды в возрасте старше 30 лет, кесарево сечение, аборты, а также диатермокоагуляция шейки матки, которая часто используется для лечения эрозий. Если это вмешательство производится накануне менструации, то высока вероятность внедрения клеток эндометрия в раневую поверхность с последующим развитием эндометриоидных разрастаний в толще шейки матки и полости малого таза.

Симптомы эндометриоза

Типичными клиническими симптомами являются болезненные менструации, боли в области малого таза, бесплодие, пред- и постменструальные мажущие выделеления, маточные кровотечения. Реже наблюдаются боли при дефекации и при половом сношении. При вовлечении в патологический процесс соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря) могут наблюдаться запоры, учащенное мочеиспускание, гематурия и др. Характерным признаком эндометриоза шейки матки являются кровянистые выделения из половых путей в межменструальном периоде. При эндометриозе влагалища могут отмечаться кровянистые выделения из половых путей до и после менструации, а при прорастании стенки влагалища возникают боли во влагалище во время менструации, при половом сношении.

Аномально расположенные ткани эндометрия и развившийся спаечный процесс могут значительно нарушать функцию пораженных органов (кишечная непроходимость, бесплодие (в 20-25% случаев)).

Однако эндометриоз может протекать и практически бессимптомно, и женщина может не догадываться о своем заболевании. Именно поэтому так важно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога, включая УЗИ-диагностику и сдачу различных анализов.

Кроме того, диагностика эндометриоза осложняется тем, что существует ряд иных патологий органов малого таза, имеющих сходную клиническую картину. Поэтому при малейшем подозрении на эндометриоз рекомендуется пройти полный комплекс диагностических процедур, который включает клиническое и гинекологическое обследование, УЗИ – диагностику эндометриоидных кист и аденомиоза, гистеросальпингографию, лапароскопию и гистероскопию.

Осложнения

Тяжелым осложнением эндометриоза является бесплодие, которое возникает более чем у 60% больных. По данным медицинской статистики, эндометриоз определяется в каждом втором случае женского бесплодия. При сдавливании нервных стволов могут возникнуть различные неврологические нарушения. Частые кровотечения могут привести к анемии (малокровию), которая может приводить к повышенной утомляемости, бледности кожных покровов, одышке, сердцебиению, головным болям, а также головокружениям, шуму в ушах, неприятные ощущения в области сердца, резкую общую слабость. Самым грозным осложнением эндометриоза является малигнизация – перерождение эндометриоидной ткани в злокачественную опухоль.

Что может сделать врач?

C уверенностью говорить о диагнозе возможно лишь на основании результатов дополнительного исследования. По показаниям выполняются УЗИ, лапароскопия, гистероскопия/гистеросальпингография, биопсия (исследование тканей патологических участков).

Основные цели лечения: уменьшение боли, подавление активности процесса, восстановление детородной функции.

Выбор способа/метода коррекции зависит от выраженности симптомов, степени тяжести, возраста женщины и ее планов относительно беременности.

Чаще всего проводят лекарственную (гормональной, иммунной) терапию, направленную на подавление активности яичников, замедление роста эндометриоидной ткани; применяют также сочетание медикаментозного и оперативного лечения.

Для медикаментозного лечения применяют различные гормональные препараты, при применении которых на время лечения наблюдается выключение менструальной функции. Это способствует регрессу очагов эндометриоза различной локализации. Длительность приема препаратов и их выбор индивидуален и зависит от формы и стадии заболевания, возраста больной, необходимости лечения бесплодия, эффективности терапии и других факторов.

В настоящее время широко применяются гестагены: норэтистерон (норколут, примолют-нор), медроксипрогестерона ацетат (провера, депо-провера), дидрогестерон (дуфастон), линэстренол (оргаметрил) и др.; эстроген-гестагенные препараты (однофазные оральные контрацептивы) в непрерывном и, иногда, в циклическом режиме, даназол (данол, дановал), гестринон и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, декапептил-депо и др.).

Читайте также:
Как определить что ты нравишься мужчине коллеге по работе

Последняя группа препаратов дает наилучшие результаты в лечении заболевания. При их применении в течении более чем 2 недель, они останавливают продукцию эстрогенов (женских половых гормонов). Это приводит к уменьшению активности эндометриоидных очагов и их обратному развитию. У большинства женщин кровотечения прекращаются через 2 месяца от начала лечения. Однако у некоторых из них в течение 3 – 5 дней после начала лечения могут отмечаться вагинальные кровотечения, либо мажущие выделения в течение 10 – 14 дней. Обычно уменьшение проявлений эндометриоза отмечается в течение 4 – 8 недель от начала лечения.

Хирургические методы лечения эндометриоза применяют при узловых формах эндометриоза тела матки, при сочетании эндометриоза с фибромиомой матки, при эндометриоидных кистах яичников и в других случаях. После операции назначаются гормональные препараты на срок 6 месяцев. В некоторых случаях проводится и предоперационное гормональное лечение. Важное значение имеет использование лапароскопии при бесплодии и наличии “малых” форм эндометриоза. Производят электрокоагуляцию очагов эндометриоза с последующим назначением гормонотерапии.

Кроме гормонального и хирургического лечения после операции проводят восстановительное лечение. Оно необходимо для профилактики возникновения спаечного процесса, предупреждения и коррекции возможных осложнений длительно применяемой гормонотерапии. Используют электрофорез йода и цинка, препараты, влияющие на функцию желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы (фестал, панкреатин, метилурацил и др.), диетотерапию, витамины. В комплексную терапию включаются успокаивающие, обезболивающие, антиаллергические препараты.

Что можете сделать Вы?

Раннее обращение за медицинской помощью, своевременность лечения/ выполнение врачебных рекомендаций делают прогноз благоприятным, вероятность наступления беременности повышается до 40-70%.

Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем больше вероятность успешного лечения. Поэтому самое важное – регулярное посещение гинеколога и прохождение профилактических осмотров.

Эндометриоз

  • Гинекология
  • Кардиохирургия и интервенционная кардиология
  • Онкология
  • Травматология и ортопедия
  • Урология
  • Аритмология
  • Бариатрическая хирургия
  • Гинекология
  • Кардиохирургия
  • Реабилитация и физиотерапия
  • Терапия
  • Проктология
  • Травматология
  • Урология
  • Флебология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Эндоскопия

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Эндометриоз обнаруживается не только отделах репродуктивной системы, но и вне ее (брюшная стенка, мочевыделительная система, пищеварительный тракт, брюшина, легкие и пр.). Клинические проявления разнообразны и зависеть от расположения патологического процесса. Могут выражаться: болью, нарушениями менструального цикла (кровянистых выделений перед началом менструации, контактных кровянистых выделений).

Бесплодие, нарушения менструации, поликистоз яичников могут быть следствием генитального эндометриоза. По исследовательским данным, каждое третье гинекологическое заболевание (исключая воспалительные заболевания и миомы) у женщины – это эндометриоз или патологический процесс, вызванный им.

Подозрение на заболевание при обследовании ставиться женщинам в детородном возрасте (20-45 лет), в 10% случаев может встречаться у девочек после начала первой менструации (менархе) и до становления нормального менструального цикла, а также в 2-5% у женщин в менопаузе. Зачастую диагностика бывает затруднена из-за своего бессимптомного течения заболевания, что возможно позволяет предположить и большую его распространенность. За последние годы при внедрении новых методов диагностики и лечения – гистероскопии и лапароскопии процент выявляемости эндометриоза значительно повысился.

Причины эндометриоза

Единой версии причин возникновения эндометриоза на сегодняшний день нет.

1 теория: «Ретроградная менструация или имплантационная теория»

У некоторых женщин имеется склонность к такой особенности как ретроградная менструация (когда мышечный слой матки сокращается в обратном направлении от шейки матки). В период месячных (регул) кровь с элементами эндометрия за счет перистальтических движений гладкомышечной мускулатуры матки заносится в брюшную полость и фаллопиевы трубы, где эндометрий имплантируется в ткани различных органов. В течение обычного менструального цикла внутренний слой матки (эндометрий) отделяется и выводится из полости матки, в то время как в других органах, пораженных эндометриозными очагами, происходят микрокровоизлияния и возникает асептическое воспаление. Вероятность появления эндометриоза может увеличиться от таких причин как: особенности строения маточных придатков, иммунные патологические процессы, аборты, операции на матке, кесарево сечение, оперативное лечение заболеваний шейки матки, наследственная предрасположенность.

Особенно высока роль наследственности при рассматриваемой патологии и предполагает весьма высокую возможность возникновения болезни у дочери, если её мать ранее перенесла такое заболевание. Зная о предрасположенности к данной патологии, женщина, соблюдая меры профилактики, может предотвратить возникновение болезни. Так, например, после оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы женщине необходим систематический контроль состояния здоровья для предотвращения возможных осложнений.

2 теория: «Генные мутации»
3 теория: «Отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам»

Однако, последние две теории не получили повсеместной популяризации в связи с малой базой доказательности. Классификация эндометриоза разделяется по локализации.

Классификация эндометриоза

Генитальный. Из самого названия следует, что при течении болезни в этой форме эндометриозные очаги располагаются в тканях детородных органов пациентки.

Перитонеальный (брюшинный) эндометриоз – поражает яичники, брюшину малого таза, фаллопиевые трубы.

Экстраперитонеальный (внебрюшинный) эндометриоз возникает в органах не покрытых брюшиной: в нижних частях половых органов, вульве, в шейке матки (ее влагалищном сегменте), позадивагинальной перегородке и пр. В мускульном слое матки может сформироваться внутренний эндометриоз (аденомиоз), при этом матка обретает шаровидную форму и достигает величины до 5-6 недели беременности.

Экстрагенитальный эндометриоз. При этой форме эндометриозные очаги находятся за пределами репродуктивной системы (пищеварительный тракт, дыхательная система, мочевыделительная система, послеоперационные рубцы).

При серьезных, осложненных случаях болезни эндометриоз бывает смешанный.

В зависимости от глубины и распространения очагов эндометриоза различают 4 степени:

  • I степень – поверхностные и единичные очаги;
  • II степень – очаги более глубокие и в большем количестве;
  • III степень – глубокие множественные эндометриозные очаги, а также эндометриоидные кисты яичников, отдельные спайки брюшины;
  • IV степень – множественные и глубокие очаги, большие эндометриоидные кисты обоих яичников, обширный спаечный процесс. Эндометрий может прорастать в стенки вульвы и прямую кишку. Как правило, данная степень эндометриоза тяжело лечится, характеризуется масштабностью и степенью инвазии процесса.

Аденомиоз матки классифицируется отдельно – по глубине инвазии патологического процесса в мышечный слой матки (миометрия):

  • I стадия начальное прорастание миометрия;
  • II стадия очаги эндометриоза прорастают до половины глубины миометрия;
  • III стадия полностью прорастает миометрий до серозной оболочки матки;
  • IV стадия прорастание стенок матки с распространением очагов на серозную оболочку (брюшину).

Эндометриозные очаги характеризуют также по иным параметрам. Например, они могут приобретать различную форму: от округлых до новообразований, не имеющих четких контуров, и быть различными по размерам – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Как правило, новообразования от прилежащих к ним структур обособлены спайками или рубцовым процессом и имеют бурую окраску.

Читайте также:
Как понять что женатый мужчина влюблен в тебя признаки

В зависимости от цикличности регул эндометриозные очаги большей частью проявляются в преддверии месячных. Очаги имеют самую различную локализацию и обнаруживаются не только на поверхности органов, но и проявляют тенденцию к глубокой инвазии в ткани. При вовлечении яичников в процесс эндометриоза кисты сгруппированы и наполнены кровянистым содержимым. Исходя из размеров и глубины эндометриозных поражений, а также локализации образований, степень эндометриоза определяют по бальной системе.

Симптомы эндометриоза

Тазовая боль. Возникает у 16-24% пациенток. Может иметь как точечную, так и разлитую локализацию, возникает и усиливается в корреляции от менструального цикла, может быть и постоянной. Зачастую она вызвана с воспалением и спаечным процессом, развивающимися при поражении эндометриозом.

Дисменорея – боль во время менструации. Наиболее частая жалоба, которая доставляет больше всего страданий и дискомфорт, возникает у 40-60% женщин. Максимальный проявления выражены в первые несколько дней регул. Эндометриозные очаги часто кровоточат в полость кисты яичника, усиливая них давление, раздражая брюшину, вызывая сокращение гладкой мускулатуры маточных кровоснабжающих сосудов.

Болезненный половой акт. Болезненность при опорожнении мочевого пузыря или прямой кишки. Наблюдается у 2-16% больных. При локализации эндометриозных очагов в органах малого таза в вульве, маточно-прямокишечном пространстве, в области крестцово-маточных связок, в стенке прямокишечно-вагинальной перегородки – может вызывать дискомфорт и даже боль во время полового акта или при опорожнении прямой кишки и мочевого пузыря. Эти симптомы могут также сопровождать аденомиоз и многие другие заболевания: миому матки, поликистоз яичников и др.

Постгеморрагическая анемия. У 25-40% пациенток из-за значительной хронической кровопотери во время менструаций может возникнуть состояние малокровия. Постепенно нарастает слабость, бледность или желтушность кожных и слизистых покровов, головокружение, утомляемость, сонливостью раздражительность и психической возбудимостью.

Бесплодие. Точно дать оценку тому, как и почему возникает бесплодие при поражении эндометриозом, ученые и врачи сегодня не в силах. Связывают это с процессами в придатках матки при эндометриозе, с перебоями в функционировании общего и местного иммунного статуса организма в целом, и как итог- сбои в овуляторных процессах. Не абсолютна, но достаточно высока при эндометриозе возможность не наступления беременности. Эндометриоз и сопутствующие ему процессы могут провоцировать самопроизвольные аборты, которые в свою очередь, кардинально и значительно сокращают шансы не только на наступление беременности, но и на нормальное её течение. Поэтому беременные с эндометриозом в анамнезе должны постоянно наблюдаться у врача.15- 56% пролеченных от эндометриоза пациенток беременеют в течение 6-12 месяцев.

Диагностика эндометриоза

С внедрением малоинвазивных методов диагностики и лечения (гистероскопии и лапароскопии) выявляемость эндометриоза значительно увеличилась.

В силу своей схожести протекания данного заболевания с другими, похожими по симптоматике, заболеваниями половых органов, на всех этапах постановки диагноза очень важное значение имеет дифференциальная диагностика. Врач тщательно собирает жалобы и анамнез, информацию о перенесенных заболеваниях, в том числе репродуктивной системы, хирургических операциях, наличии гинекологического и акушерского отягощённого анамнеза у родственников по женской линии.

Дальнейшее обследование включает в себя:

  • гинекологическое исследование (влагалищное, ректовагинальное, в зеркалах) наиболее информативно накануне менструации;
  • кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для получения биоптата из пораженных органов и уточнения места и формы очагов;
  • УЗИ органов малого таза, брюшной полости для уточнения локализации и динамики при терапии эндометриоза;
  • компьютерную томографию или магнитно – резонансную томографию для детализации характера, локализации образований и глубины поражения;
  • лапароскопию, которая дает возможность визуализировать патологические процессы, оценить их активность, количество, позволяет определить степень зрелости;
  • гистеросальпингографию (рентгенологическое исследование фаллопиевых труб и матки с введением контраста в их полости);
  • гистероскопию (эндоскопическая визуализация полости матки), которая позволяет поставить диагноз – аденомиоз в 83% случаев;
  • анализы крови на наличие онкомаркеров при эндометриозном процессе увеличиваются в разы: СА-125, РЭА и СА 19-9, РО-теста.

Комплекс всех методов позволяет выявить эндометриозные очаги до 96% случаев.

Заключительный диагноз можно поставить только в том случае, если произведено гистологическое исследование биоптата из очагов эндометриоза, взятых при проведении гистероскопии (лапароскопии).

Лечение эндометриоза

Очень важно в определении тактики терапии эндометриоза учитывать следующие факторы:

к какой возрастной категории относится пациентка,

количество беременностей, в том числе окончившихся родоразрешениями,

важно знать, как протекали роды и не было-ли в послеродовом периоде каких-либо осложнений,

учитывается тяжесть патологического процесса, его местонахождение, глубина, сопутствующие патологии, желание родить ребенка.

Терапию можно поделить на медикаментозное лечение, хирургическое (оперативное удаление эндометриозных очагов с сохранением функции органа – лапароскопически или радикальная экстирпация матки и её придатков, а также комбинированное.

При терапии эндометриоза действия врача направлены не просто на устранение проявлений рассматриваемой болезни, но и её последствий (спаечные и кистозные образования, психоневрологические проявления, пр.).

Оперативное лечение эндометриоза

При средней и тяжелой стадиях эндометриоза рекомендуется прибегать к органосохраняющему хирургическому лечению с удалением очагов. Лечение всесторонне нацелено на резекцию гетеротопий в пораженных органокомплексах, резекцию эндометриоидных кист в яичниках, а также рассекание спаек. Как правило, оно применяется, если эффект от медикаментозного лечения отсутствует, имеются различные противопоказания, например непереносимость препаратов или их компонентов, при обнаружении эндометриоидных новообразований размером более 3-4 сантиметров, дисфункции мочевыделения, проблемах с желудочно-кишечным трактом. Зачастую оперативное лечение совмещают с лекарственным. Вмешательство осуществляют лапароскопическим или лапаротомным доступами.

Если у пациентки в возрасте после 40 лет активно прогрессирует заболевание и консервативно-хирургические мероприятия не дают должного эффекта, то прибегают к радикальному хирургическому удалению эндометриоза (экстирпация матки с придатками). Такие мероприятия применяются не часто и встречаются у 12% пациенток.

Основные принципы хирургического лечения эндометриоза с позиций доказательной медицины

Независимо от того, насколько далеко и глубоко распространился патологический процесс, лапароскопия является предпочтительным хирургическим доступом («золотой стандарт») при лечении эндометриоза. Она способствует лучшей визуализации очагов, благодаря их оптическому увеличению, минимальной травматизации тканей и более быстрой реабилитации пациенток, чем после лапаротомии. Лечебно-диагностическая лапароскопия с удалением эндометриозных новообразований обеспечивает значительное уменьшение интенсивности ассоциированных с эндометриозом болей.

Эндометриомы яичников у женщин с тазовой болью должны быть удалены хирургическим путем при лапароскопии.

Женщинам в детородном возрасте принципиально важно излечиться от эндометриоза яичников без риска рецидивирования с максимальным сохранением не поражённой ткани овоцитов. Для этого выполняют пункцию, дренирование кисты, алкоголизацию и уничтожение капсулы путем воздействия энергии различных видов. Однако, все эти методы не позволяют полностью удалить капсулу кисты, что может привести к рецидиву болезни.

Читайте также:
Как правильно помириться с мужчиной после ссоры

У женщин, незаинтересованных в беременности эндометриозные очаги могут быть удалены лапароскопическим или комбинированным лапароскопически-влагалищным доступом, при необходимости в сочетании с одновременной резекцией пораженного участка стенки прямой кишки или в едином блоке с маткой.

Радикальным методом лечения аденомиоза можно считать лишь удаление матки (экстирпация матки). Данная операция, как правило, производится лапароскопическим путем. При выполнении операции по удалению матки очень важно удалить все видимые эндометриоидные очаги, при этом двухстороннее удаление яичников может способствовать более эффективному исчезновению боли и уменьшению вероятности рецидива заболевания.

С каждой пациенткой индивидуально должен обсуждаться вопрос об удалении яичников.

Консервативное лечение применяется, если эндометриоз имеет скрытое латентное течение, возраст пациентки до 45 лет, во время пременопаузы, и имеется потребность сохранения репродуктивной функции.

Гормонотерапия при лечении эндометриоза

  • Комбинированная терапия эстрогенами и прогестагенами. Согласно рекомендациям, комбинированные оральные контрацептивы – КОК (гормональные противозачаточные таблетки) наиболее предпочтительны для ликвидации тазовой боли у женщин, которые не планируют беременность и не имеют противопоказаний к их применению. Основным достоинством КОК являются относительно малая стоимость, низкий риск возникновения побочных эффектов и допустимость продолжительности терапии. Использование КОК значительно снижает интенсивность боли, связанной с эндометриозом. Постоянный прием КОК имеет приоритет при терапии эндометриоза по сравнению с циклическим режимом. Препараты помогают снизить интенсивность боли через 6 мес. на 58%, а через 2 года – на 75% у пациенток с тяжелой формой дисменореи.

Полная реконвалесценция при эндометриозе наступает только при его раннем выявлении и качественной последующей терапии.

Оценочными показателями выздоровления от эндометриоза являются: хорошее самочувствие, отсутствие жалоб на тазовые боли, непоявление рецидивов в течение 5 лет после терапии, восстановление или сохранение функции деторождения.

При современном уровне развитости хирургической гинекологии с обширным использованием органосохраняющих методов лечения, всего вышеперечисленного можно добиться у 60% женщин возрасте от 20 до 36 лет. Если пациентка была оказана помощь в виде радикальной операции, то заболевание не рецидивирует.

1. Эндометриоидные кисты яичников («шоколадные» кисты), заполненные старой менструальной кровью.

2. Кровоизлияния и рубцовые изменения.

Эти два осложнения с большой долей вероятности могут привести к состоянию бесплодия. Обширные и распространенные эндометриозные очаги оказывают давление на нервные стволы и окончания, что приводит к разнообразным неврологическим нарушениям. Редко встречается озлокачествление перерожденных очагов эндометриоза. По данным ученых, у женщин с эндометриозом риск развития онкологических перерождений на 50% выше среднестатистических.

Профилактика эндометриоза

Чем раньше при появлении первых симптомов эндометриоза женщина приходит на консультацию к гинекологу, тем выше шанс на полное избавление необходимости оперативного лечения. Попытки самостоятельной терапии или отсрочка обращения за помощью совершенно не оправданы: с очередным менструальным циклом появляются новые эндометриозные очаги, возникают кисты, усиливаются рубцовые и спаечные процессы, усугубляется состояние фаллопиевых труб.

Для профилактики эндометриоза, необходимо:

обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на боли во время месячных;

курирование пациенток после абортов и других иных манипуляций на матке для ликвидации возможных последствий;

своевременная и полная элиминация острых и хронических патологий гениталий;

прием оральных гормональных контрацептивов.

Риск возникновения эндометриоза выше у курящих женщин в возрасте после 30-35 лет с коротким менструальным циклом, страдающих нарушениями метаболизма, ожирением, излишним весом; имеющих внутриматочные контрацептивы; с повышенным уровнем эстрогенов; страдающих иммунодепрессией; имеющих наследственную предрасположенность и перенесших операции на матке.

Эндометриоз: причины и последствия

Эндометрия является весьма распространенной патологией в гинекологии: ей принадлежат 10% от всех женских болезней. Ранние стадии недуга протекают бессимптомно, и зачастую о проблеме узнают уже поздно – когда в матке начинает развиваться спаечный процесс, сопровождаемый болью, нарушением цикла и общим дискомфортом. Эндометриоз не относится к смертельным заболеваниям, однако он может существенно осложнить жизнь пациентки: если его не лечить, возможно возникновение рака яичников, проблем с вынашиванием ребенка, рецидивов.

Общее описание заболевания

Эндометриоз – заболевание, которое довольно часто встречается в гинекологической практике. Характеризуется разрастанием клеток эндометрия за пределами внутреннего слоя матки.

Справка! Эндометрий – внутренняя слизистая оболочка, выстилающая мышечный слой матки. Состоит из двух слоев: базального и функционального. Структура и толщина базального слоя неизменны, в то время как функциональный слой, благодаря которому и происходит менструация, обладает особой чувствительностью и сразу же реагирует на изменения в концентрации женских гормонов. Частицы эндометрия вымываются из органа каждый месяц при кровотечении, однако в некоторых случаях кусочки оболочки прилипают к внутренним стенкам органов (маточным трубам, яичникам, мочевому пузырю, кишечнику) и начинают разрастаться, мешая крови свободно выходить наружу. Она густеет и, накапливаясь, давит на нервные окончания, вызывая у пациентки сильные боли, тошноту и упадок сил.

Существовавшее ранее мнение, что эндометриоз – это болезнь зрелых женщин после 35 лет, оказалось в корне неверным. Дело в том, что несколько десятков лет назад диагностику недуга можно было провести только во время открытой операции на брюшной полости, а делались такие манипуляции весьма редко. Статистика гласит: всего на планете от этого заболевания страдают 176 миллионов представительниц прекрасного пола, из них 117 миллионов – женщины от 30 до 50 лет (пик – 40-44 года), оставшиеся – девушки от 14 до 30.

Что же является толчком к началу заболевания – до сих пор точно не выяснено. Заболевание может быть выявлено у женщины без серьезных патологий и нарушений гормонального фона, но риск существенно выше в группе женщин, у которых:

  • есть предрасположенность к эндометриозу (недуг был диагностирован у близких родственниц по женской линии);
  • отмечаются серьезные гормональные нарушения;
  • в прошлом были сложные роды или кесарево сечение, аборт либо иные оперативные вмешательства, которые затрагивал органы репродуктивной системы;
  • часто происходят сбои цикла, задержки менструации;
  • есть привычка самостоятельно, без обращения к гинекологу и сдачи анализов, подбирать себе противозачаточные препараты, особенно средства экстренной контрацепции;
  • наличествуют инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза в хронической форме;
  • есть лишний вес, пристрастие к курению и алкоголю.

Классификация

Форм эндометриоза матки три:

  1. Диффузный аденомиоз или внутренний эндометриоз матки. Клетки слизистой прорастают постепенно в подслизистые маточной полости, до половины глубины миометрии, изменяя ее структуру. Легко диагностируется при помощи УЗИ и гистероскопии, а также во время внешнего осмотра на гинекологическом кресле.
  2. Узловой аденомиоз. Более опасная форма, влияющая не только на качество жизни, но и на способность к деторождению. Основные признаки: образование в мышечном слое образований в форме узлов, поодиночке или группами. Не спутать их с миоматозными узлами помогает присутствие внутри не капсул, а железистой и соединительной тканей. Поражение может затронуть и органы малого таза.
  3. Очаговый эндометриоз. В этом случае страдает целый ряд органов, помимо матки: придатки, кишечник, мочевой пузырь. Развиваясь, заболевание затрагивает не весь орган целиком, а отдельные его участки. Количество очагов увеличивается постепенно, они становятся глубже, процесс сопровождается ростом кист в области яичников, спаек на органах малого таза.

Справка! Аденомиоз – заболевание, возникающее вследствие нарушения баланса прогестерона и эстрогенов. Избыток первого вещества вызывает патологическое разрастание внутренней поверхности органа матки и по симптоматике недуг схож с обычным эндометриозом, однако несколько различий все же присутствуют. При аденомиозе разросшийся слой матки не выходит за ее пределы, в отличие от эндометриоза. Кроме того, в первом случае заболевание не дает знать о себе вплоть до образования внутренних кист, а при аденомиозе – сразу.

По глубине поражения:

Эндометриоидные очаги не глубокие, затрагивают только верхний мышечный слой. Однократное УЗИ признаков заболевания не показывает, менструальный цикл в норме, нет проблем с зачатием. Первый симптом – боли в животе до менструаций и во время нее. Для диагностики следует сделать УЗИ 2 раза: перед менструацией и на следующий день после нее. Излечивается полностью приемом гормональных контрацептивов перорально и установкой внутриматочной спирали.

Характеризуется прорастанием клеток глубже в мышечный слой. Образуются первые кисты на яичниках (размером 4-5 см), спайки вокруг придатков и очаги эндометрий на стенках влагалища и шейки матки. Боль проявляется в каждом менструальном цикле, сам он укорачивается, объем теряемой крови увеличивается. В схему лечения, помимо комбинированных оральных контрацептивов, включают препараты гестагены (таблетки либо инъекции).

Справка! Иногда врачи рекомендуют зачать ребенка именно на этой стадии, поскольку гормональные изменения в период беременности могут заставить очаги эндометрия регрессировать.

  • 3 степень.

Болезнь охватывает всю мышечную стенку и достигает наружного слоя матки. Количество кист на внутренних органах увеличивается, спайки между кишечником и придатками четко выражены. Очаги затрагивают наружный слой стенки прямой кишки и крестово-мышечные связки. Увеличивается кровопотеря при месячных, женщина в этот период ощущает усталость и упадок сил, сильную боль, которая вызывает дурноту и рвоту. Нередко ставится сопутствующий диагноз «анемия». В зависимости от возраста пациентки ей назначается либо медикаментозная гормональная терапия с применением контрацептивов и гестагенов (в репродуктивном возрасте), либо удаление очагов эндометрий хирургическим путем.

В процесс вовлечены уже брюшина и все соседние органы (мочевой пузырь, сигмовидная и прямая кишка). Образующиеся кисты превышают 6 см в диаметре, располагаются гроздьями. Пациентка ощущает постоянную боль и ухудшение общего состояния. Лечение – только хирургическим методом.

Симптомы эндометриоза

Ярко выраженной клинической симптоматики заболевание не имеет, поэтому нельзя поставить диагноз без специального обследования. Однако наличие четырех и более признаков абсолютно точно указывает на патологию:

  • Нарушения менструального цикла, при которых менструации могут идти дольше обычного или отсутствовать несколько месяцев.
  • Кровянистые выделения, обнаруженные в моче, кале либо после интимной близости.
  • Длительный болевой синдром (болезненные менструации, боль при половом контакте, дефекации или мочеиспускании).
  • Проблемы с зачатием.
  • Обильные маточные кровотечения и выделения между месячными.
  • Тошнота, рвота.
  • Запоры, метеоризм, вздутие живота.

Осложнения

К осложнениям относятся:

  • Гормональный дисбаланс.
  • Трубная непроходимость.
  • Бесплодие (женщине ставят диагноз «бесплодие», если после года регулярной половой жизни без использования контрацептивов у нее не наступила беременность).
  • Выкидыши.
  • Эндометриоидные кисты.
  • Анемия.
  • Ослабленная родовая деятельность, приводящая к кесареву сечению, маточным кровотечениям и геморрагическому шоку.
  • Перфорация стенок матки или кишечника.
  • Кишечная непроходимость.
  • Возникновение воспалительных процессов в почках, затрудненное мочеиспускание.
  • Перитонит.
  • Образование злокачественных опухолей.
  • Поражение нервных волокон седалищного нерва, пояснично-крестцового и тазового сплетений.
  • Невротические расстройства.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется комплексный подход:

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Гинекологический осмотр.
  3. Анализ крови на увеличение показателей ракового белка (маркеры СА-125) и плацентарного белка (РР-14).
  4. Ультразвуковое исследование органов малого таза.
  5. Гистероскопия.
  6. Кольпоскопия.
  7. Метросальпингография.
  8. Магнитно-резонансная томография.

Лечение эндометриоза

Лечение может быть консервативным, оперативным и комбинированным. Врач выбирает вариант в зависимости от возраста пациентки, наличия в анамнезе иных заболеваний, тяжести протекания и ряда других.

Консервативное лечение включает противовоспалительную, гормональную и десенсибилизирующую терапию, кроме того – специальную диету, длительные прогулки на свежем воздухе, лечебную физкультуру. Назначается, если болезнь проходит бессимптомно, женщине меньше 30 лет и в случаях, если нужно восстановить способность зачать ребенка.

Показаниями к оперативному лечению являются: 3 и 4 степень эндометриоза, многочисленные кисты, аденомиоз и гиперплазия эндометрия в совокупности с миомой, невозможность использовать гормональные препараты, отсутствие эффекта от лечения через 3 месяца после начала процедур.

Важно! Необходимо уделить внимание и восстановлению организма после операций на органах малого таза – гирудотерапии, иглоукалыванию, физиотерапевтическим процедурам.

Прогноз и профилактика эндометриоза

Меры по предупреждению эндометриоза:

  • Откажитесь от использования тампонов – они накапливают в себе бактерии и нарушают ход движения клеток эндометрия.
  • Не занимайтесь вагинальным сексом во время менструаций.
  • Ограничьте физические нагрузки в «критические дни» (нельзя делать глубокие наклоны, приседания).
  • Проходите профилактический осмотр у гинеколога каждые полгода.
  • Не принимайте противозачаточные препараты без предварительной консультации со специалистом.
  • Откажитесь от длительного пребывания под палящим солнцем или в солярии.

Питание

Правильное питание важно по двум причинам: во-первых, с помощью некоторых продуктов можно корректировать уровень эстрогена, а во-вторых, поддерживать иммунную систему, которая подавляет патологическое деление клеток.

  • Продукты, богатые витаминами В (крупы, печень, муку грубого помола), С (облепиха, кизил, шиповник, черная смородина), А и Е (растительное масло, рыбу, грецкие орехи, курагу).
  • Продукты с высоким содержанием растительных стеринов (горох, яблоки, бобы, фенхель, петрушка и сельдерей).
  • Клетчатку в больших объемах (отруби, зелень, сладкие фрукты).
  • Жирные кислоты (тыквенные семена, рыбий жир).

Внимание! Продукты, содержащие в своем составе фитоэстрогены, следует на время исключить или свести их количество к минимуму. Это гранаты, морковь, шпинат, кукуруза, гречневая и пшенная крупа, кориандр, укроп, зеленый чай и пиво, цельнозерновые и кисломолочные продукты, яйца, говядина и свинина. Питаться следует небольшими порциями, 4-5 раз в день. Избегайте жирной, острой и жареной пищи, откажитесь от кофе и чая.

Заключение

Чем раньше будет диагностирована патология матки, тем более эффективным будет лечение. Обращение в медицинское учреждение за помощью и выполнение всех врачебных рекомендаций поможет справиться с эндометриозом с минимальными потерями и почувствовать радость материнства в будущем. Не забывайте проходить регулярные профилактические осмотры и следить за свои здоровьем.

Сохраните ссылку на статью, чтобы не потерять!

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: